誓　　　　約　　　　書

　長野堰土地改良区
    理事長　　　　　　　　 様
高崎市 　　　　　 町字 　　　　  　　　　　  番地 　  よりの排水を　

ないようにいたします。
　万一この水路を利用しております下流の田・畑等に、排水による被害が　　　　　
　開始の時には、直ちに排水管を下水道に接続いたします。
　以上のことを誓い、本書を以って其の証といたします。

　 令和　　 年　 　月 　　日

               誓約人   住　　所						
                        
　　　　　              氏　　名　　                　　　　印